6 августа в конференц-зале ГБУЗ РБ ГБ г.Салават прошло расширенное заседание Медицинского совета по итогам деятельности за первое полугодие 2018 года.
Открывая заседание совета, главный врач Хабибулин Р.А. акцентировал внимание на озвученных на коллегии Минздрава РБ национальных проектах «Демография» и «Здравоохранение», разработанных в соответствии с майским указом Президента России.
В состав национальной программы «Демография», которую курирует Минтруд России, вошли 5 федеральных проектов. В Национальном проекте «Здравоохранение» определены 9 целей и целевых показателей, которые предстоит достигнуть к 2024 году.
Основное внимание в проектах уделено снижению показателей смертности населения, ликвидации кадрового дефицита, повышению качества диспансеризации, обеспечению оптимальной доступности первичной медико-санитарной помощи, оптимизации работы медицинских организаций, созданию единого цифрового контура в здравоохранении и увеличению объема экспорта медицинских услуг.
Для реализации целей разработаны 8 федеральных проектов, в числе которых развитие системы оказания первичной медико-санитарной помощи, борьба с сердечно-сосудистыми и онкологическими заболеваниями, развитие детского здравоохранения и другие.
Подробный анализ демографической ситуации и другие показатели деятельности представила зам. главврача по медицинской части Г.Б.Байбулатова.
В первом полугодии 2018г. произошли изменения в структуре нашей медицинской организации:
В рамках реализации Распоряжения правительства РБ от 22.09.2017 года № 903-р Салаватский городской родильный дом был выделен из состава ГБУЗ РБ Городская больница город Салават в отдельное юридическое лицо Автономная некоммерческая организация по осуществлению деятельности в сфере здравоохранения «Перинатальный центр» с 1 апреля 2018 года.
С марта 2018 года Межрайонное онкологическое отделение, согласно приказу Министерства здравоохранения Республики Башкортостан от 7 марта 2018 года №666-Д «О внесении изменений в приказ Министерства здравоохранения Республики Башкортостан от 25 октября 2017 года №2709-Д «О совершенствовании организации оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «онкология» в медицинских организациях Республики Башкортостан» утратило свой статус и переименовано в 3 хирургическое отделение с онкологическими койками.
Проведен анализ демографической ситуации. Так по сравнению с первым полугодием 2017 года общая смертность населения увеличилась на 1,6%. Показатель смертности за первое полугодие 2018 года (12,6) ниже показателя по Республике Башкортостан (12,9),но выше целевого показателя «Дорожной карты» (12,0).
Среди основных классов причин смерти по–прежнему первое место занимает смертность от болезней системы кровообращения – 42,3%. На втором месте смертность от злокачественных новообразований – 18%, на 3-ем – смертность от болезней органов дыхания – 9,1%.
Увеличилась смертность населения трудоспособного возраста. За первое полугодие 2018 года умерло на 4 человек больше, чем за аналогичный период прошлого года (6 мес. 2017г.-238 чел., 6 мес. 2018г-242 чел.). Показатель составил - 550,1 на 100 тыс. населения, что выше республиканских цифр 547,0 и ниже целевого показателя «Дорожной карты»- 581,0.
На сегодняшний день в ГБУЗ РБ ГБ г. Салават работают 1939 человек, в том числе: - врачей – 245, из них врачи с высшим не медицинским образованием – 20, провизоров – 5;
- средний медицинский персонал – 946, из них фармацевтов – 1;
- младший медицинский персонал – 48;
- прочий персонал – 700.
Больница укомплектована врачами на 54,2%, средним медицинским персоналом на 86%.
По итогам первого полугодия обеспеченность врачами составила 19,4 на 100 тыс. населения, что намного ниже целевого показателя по РБ (ЦП - 33,9 на 10 тыс. населения). Обеспеченность средним медицинским персоналом, также ниже целевого показателя – 75 на 10 тыс. населения, (ЦП - 95,8 на 10 тыс. населения).
Первичная медико-санитарная помощь взрослому населению оказывается в 2-х поликлиниках. Развернуто 56 территориальных участков. Общее числом прикрепленного населения 97326 человек. Количество населения на одном терапевтическом участке в среднем 1737 человек. Среднее количество диспансерных больных на одном участке 708 человек.
По итогам первого полугодия 2018 года в сравнении с прошлым годом в работе поликлиник для взрослого населения отмечаются следующие изменения:
- увеличилось среднее количество диспансерных больных на 1 участке;
- недовыполнение плановых объемов по посещениям, профосмотрам и диспансеризации взрослого населения.
Отдельное внимание на Совете было уделено диспансеризации населения. За 6 месяцев 2018 года осмотрено 11703 человека, что составляет 48,7% от годового плана (план на 2018 год-24000чел.).
По результатам ДВН определены группы здоровья:
|
Всего |
I гр. |
II гр. |
IIIа гр. |
IIIб гр. |
|
11703 |
2165 (18,5%) |
3839 (32,8%) |
5011 (42,8%) |
688 (5,9%) |
Большая доля обследованных лиц приходится на III группу здоровья, т.е. граждане, имеющие хронические неинфекционные заболевания, требующие установления диспансерного наблюдения или оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, а также граждане с подозрением на наличие этих заболеваний (состояний), нуждающиеся в дополнительном обследовании.
За первое полугодие 2018 года при ДВН больше всего выявлено заболеваний эндокринной системы (54,5%), болезни системы кровообращения (12,2%) и болезни нервной системы (4,2%). Не выявлено ни одного случая инфекционного заболевания.
Осмотрено на профилактических осмотрах 6600 человек – 50% от годового плана (план на год – 13198 чел.).
На сегодняшний день ГБУЗ РБ Городская больница г.Салават развернуто 697 круглосуточных коек, из них 465 финансируются за счет средств ОМС, 187финансируются из бюджета РБ, 15 - хозрасчётные койки. Для оказания специализированной помощи в условиях дневного стационара развернуто 213 койки, в том числе 180 коек финансируемые за счет ОМС.
В круглосуточном стационаре за 6 месяцев 2018 освоено- 6520 страховых случаев, проведено - 69413к/д, занятость койки составила – 176, средняя длительность пребывания – 10,6, оборот койки –16.
В хирургических отделениях выполнено всего 1681 операций. Хирургическая активность, в среднем по больнице – 54.
Летальность в среднем по стационару – 1,7 (6 мес. 2017г. – 1,9). Самая высокая летальность в неврологическом и кардиологическом Первичном сосудистом отделениях и в отделении паллиативной помощи.
Организованно оказание высокотехнологической медицинской помощи гражданам по профилю травматология-ортопедия. За 6 месяцев 2018 года данный вид помощи оказан 11 пациенту.
По итогам 2017 года выполнен план согласованных объемов по реализации ПГГ по всем видам медицинской помощи, оказываемой в больнице, имеет место и перевыполнение плановых заданий, которые мы не можем предъявить на оплату в СМО. Наибольшее выполнение плана по статистическим данным по урологическому, кардиологическому, пульмонологическому, эндокринологическому, гастроэнтерологическому, инфекционному профилям.
По итогам первого полугодия 2018 года в Дневных стационарах пролечилось 1954 пациента. Перевыполнение плана по офтальмологическому, онкологическому, терапевтическому и хирургическому профилям.
По бюджету 100%-е выполнение плана. Все выделенные средства освоены.
Уменьшилось количество вызовов по сравнению с прошлым годом. План перевыполнен. Время до езда бригад Скорой помощи до места ДТП не превышает 20 минут.
Р.Б. Гумерова - заместитель главного врача по педиатрической помощи
Медицинская помощь детям оказывается ГБУЗ РБ Городская больница г.Салават, имеющая в своем составе: детскую поликлинику на 480 посещений в смену, круглосуточный стационар для детского населения, дневной стационар при детской поликлинике на 60 коек.
Круглосуточный стационар, развернут на 72 койки.
Занятость койки – 130,0, средняя длительность пребывания больного в стационаре – 6,8 дней.
Врачей-педиатров всего по штату – 62, физических лиц – 38, что составляет 61,3%, из них: врачей-педиатров участковых по штату – 36,0, физических лиц – 22 (61,1%).
- Случаев больничной летальности за 6 месяцев 2018 года – 1 случай.
- Выполнение плана в круглосуточном стационаре – 98,6%, в дневном – 95,9%, средняя продолжительность пребывания на койке в круглосуточном стационаре – 6,8, в дневном – 13,6 дней. Занятость койки в круглосуточном стационаре – 149,5, в дневном – 152,8 дней в году. Летальность по круглосуточному стационару – 0,06. План выполнения по профилактическим осмотрам – 15 333 (100%).
- Взаимодействие ГБУЗ РБ ГБ г.Салават с Республиканскими учреждениями: за 6 месяцев 2018 года всего переведено 35 детей, из них: в РДКБ – 28, в РКЦ – 0, в РДПНЦ – 7.
Демографические показатели по ГБУЗ РБ ГБ г.Салават за 6 месяцев 2018 г.
Количество детского населения по городу Салават – 28 861.
Дети до года – 1 504;
Подростки – 4 347;
Дети-инвалиды – 479;
Дети, находящиеся под опекой – 274;
80 детей – в приёмных семьях.
Количество детей умерших за 6 месяцев 2018 года (4) меньше по сравнению с аналогичным периодом прошлого года на 9 детей (13 – 6 мес.2017). Показатель младенческой смертности меньше, чем за 6 месяцев 2017 года, на 4,7‰, (5,7‰ –2018; 10,4‰ –2017). Уменьшилось количество родившихся на 67 ребёнка, показатель рождаемости в 2018г. –9,1; и в 2017г. –9,9. Определяющим фактором младенческой смертности является перинатальная (0-27 дней) - 3. и заболевания нервной системы.
Основной причиной детской смертности за 6 месяцев 2018 года являются травмы – 4 (22%), затем отдельные состояния перинатального периода и заболевания органов дыхания – 3 (16,6%), врожденные аномалии и заболевания нервной системы – 2 (11,1%).
В поликлинике 3 педиатрических отделения и 36 педиатрических участков.
Врачей-педиатров участковых – 22, укомплектованность врачами-педиатрами участковыми 61,1%.
Медицинских сестер участковых – 32, укомплектованность медицинскими сестрами участковыми 94,4% .
Средняя численность детей на участке 802, в том числе дети до года – 39.
Основной причиной для обращения к педиатрам и узким специалистам являются заболевания:
1) органов дыхания; 2) нервной системы и органов чувств; 3) ЖКТ.
Распределение детей по группам здоровья имеет стабильный характер;
Большая часть детей имеет вторую группу здоровья (здоровые дети, но имеющие функциональные и некоторые морфологические отклонения, со сниженной сопротивляемостью к заболеваниям.
По сравнению с 2016г. количество инвалидов увеличилось на 40 детей, и в 2017 году первичная инвалидность установлена на 10 детей больше.
Контингенты детей-инвалидов.
Наибольшее количество инвалидов в возрастной группе 5-9 лет и 10-14 лет.
С целью улучшения медицинского обеспечения детского населения, достижения целевых показателей по демографии и состоянию здоровья населения в ГБУЗ РБ ГБ г.Салават планируется:
-Совершенствование оказания помощи согласно маршрутизации пациентов по трехуровневой системы оказания помощи.
-Достижение показателей, установленных «Дорожной картой»
-Для снижения уровня младенческой смертности необходимо:
} оказывать помощь недоношенным новорождённым, согласно разработанным алгоритмам и стандартам по выхаживанию детей, родившихся с экстремально низкой массой тела;
} усиление внутреннего контроля качества оказания медицинской помощи детям первого года жизни;
} проведение патронажей беременных женщин врачами-педиатрами, функционирование Школы молодых родителей;
} максимальный охват профилактическими осмотрами девочек, девушек для профилактики и раннего выявления экстрагенитальной патологии и патологии репродуктивой системы для своевременного лечения;
} обеспечить информацией подростков и лиц детородного возраста о функционировании кабинета по анонимному обследованию на инфекции передаваемые половым путем в ГАУЗ РБ КВД г. Салават (буклеты, брошюры, объявления , лекции, беседы и пр.);
} Профилактика абортов;
} усиление межведомственной работы по формированию сознательного родительства среди населения;
} продолжить работу по ранней диагностике врождённых пороков плода (ВПР): использование алгоритмов и критериев ранней диагностики ВПР, своевременное повышение уровня квалификации врачей функциональной диагностики;
} обеспечивать своевременный, полный охват беременных из группы риска медико-генетическим консультированием.
Хисамова И.С. начальник планово-экономического отдела с анализом экономических показателей за 6 мес. 2018 года.
Выполнение государственного задания (по бюджету) по видам медицинской помощи (в стационарных условиях, в условиях дневных стационарах, в амбулаторных условиях, паллиативная мед. помощь, санаторно-курортная помощь детям, высокотехнологичная мед. помощь) в натуральном выражении составило 86,5 %.
На выполнение государственного задания были выделены субсидии в размере 88 852 722,92 руб., кассовый расход 76 838 955,92 руб. освоение составило 86,5%,
в том числе кассовый расход на психиатрическую помощь составил
28 771 061,65 руб., освоение от субсидии 88,0%;
- на наркологическую помощь – 17 171 584,41 руб., освоение от субсидии 88,1%;
- на паллиативную помощь – 9 601 938,36 руб., освоение от субсидии 75,7%;
- на высокотехнологичную мед. помощь, не включенную в базовую программу ОМС – 1 477 568,58 руб., освоение от субсидии 99,5%;
- на санаторно-курортное лечение (детский санаторий «Исток») –
11 702 038,04 руб., освоение от субсидии 89,8%;
- на мед. помощь в экстренной форме незастрахованным гражданам в системе ОМС – 987 559,31 руб., освоение от субсидии 97,9%;
- на заготовку, хранение, транспортировку и обеспечение безопасности донорской крови и ее компонентов – 520 317,39 руб., освоение от субсидии освоение 90,2%;
- на организацию и проведение консультативных, методических, профилактических и противоэпидемических мероприятий по предупреждению распространения ВИЧ-инфекций – 5 594 753,36 руб., освоение от субсидии 85,5%;
- на патологическую анатомию – 1 012 134,82 руб., освоение от субсидии 75,7%.
В целом Городской больницей за 1 полугодие 2018 года по ОМС заработано 456,5 млн.руб., в т.ч. по ДГБ 79,9 млн.руб. (17,5%).
Поликлиника – 186,1 млн. руб. – 40,8 %
Стационар – 198,0 млн. руб. – 43,4 %
Дневной стационар – 23,3 млн. руб. – 5,1 %
Скорая мед. помощь – 49,1 млн. руб. – 10,7 %
Лечение инотерриториальных пациентов дает возможность МО заработать дополнительные средства сверх плановых объемов. За 1 полугодие 2018 года эта сумма составила 1928,3 тыс.руб.,
из них по поликлинике 350,7 тыс.руб.,
стационару (в т.ч. дневной стац.) 1227,6 тыс.руб.,
скорой мед.помощи 350,0 тыс.руб.
Профинансировано всего 431,6 млн. руб.
Кассовые расходы по ОМС за 1 полугодие 2018 года составили 434063,4 тыс. руб., исполнение от уточненной сметы 48,8% ( годовой пфхд 888848,7 т.руб.)
От всех расходов по ОМС расходы на зарплату с начислениями составили 85,7 % (по пфхд 81,9).
Невыполнение стоимостных показателей объясняется, эффективностью проведенных торгов на 20-35 %.
ШТРАФНЫЕ САНКЦИИ
Сумма санкций за нарушения, выявленные при проведении контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи за 1 полугодие 2018 года составила 4 108 986,50 руб. (уменьшение финансирования 3929,0 т.руб., штрафы 179,9 т.руб.).
Оплачено штрафов, пеней за несвоевременную уплату налогов и сборов, экономические санкции за 1 полугодие 2018 года на общую сумму 1 536 179,26 руб., в том числе:
Нормативный страховой запас
За 1 полугодие 2018 года выделены средства нормативного страхового запаса в сумме 1 703 300,0 руб.: в том числе на дополнительное профессиональное образование медицинских работников по программе повышения квалификации – 303 300 руб., 1 400 000 руб. для оказания услуг по ремонту рентгенодиагностической системы.
Выделено на 3 квартал 2018 года средств нормативного страхового запаса в сумме 12 028 354 руб.: в том числе на дополнительное профессиональное образование медицинских работников по программе повышения квалификации – 13 100 руб., 12 015 254 руб. для оказания услуг по ремонту рентгеновского компьютерного томографа.
Доходы от предпринимательской деятельности
По плану ФХД по приносящей доход деятельности утверждено на 1 полугодие 2018 года 101 178 200 руб., уточненный план 84 233 975 руб.
Доходы от приносящей доход деятельности за 1 полугодие 2018 года составили 35 559 445,88 руб. (выполнение 35,1%):,
из них
доходы от оказания платных услуг – 29438591,22 руб.;
доходы, полученные по родовым сертификатам – 5516000 руб.;
доходы от возмещения коммунальных услуг – 70124,48 руб.;
доходы от аренды – 514049,81 руб.;
доходы невыясненные – 20680,37 руб.;
Доходы от приносящей доход деятельности за 1 полугодие 2017 года составили 43 130 334,45 руб., из них (выполнение 42,6 %):
доходы от оказания платных услуг – 34 343 042,84 руб.;
доходы, полученные по родовым сертификатам – 8 312 000 руб.;
безвозмездные поступления доходы прошлых лет – 49904,75 руб.;
доходы от аренды – 330 393,36 руб.;
доходы, полученные от сдачи серебросодержащих отходов – 94 993,5 руб.;
Доходы 1 полугодия 2018 года меньше, чем доходы 1 полугодия 2017 года на 7570,9 тыс. руб.
Доходы от оказания платных медицинских услуг за 1 полугодие 2018 года меньше, чем доходы 1 полугодия 2017 года на 4904,4 тыс. руб.
Среднемесячная заработная плата по учреждению за 1 полугодие 2018 года:
Нормативные показатели «Дорожной карты» в части оплаты труда отдельных категорий медицинских работников на 2018 год:
Врачи и работники, имеющие высшее фармацевтическое или иное высшее образование, предоставляющие медицинские услуги – 57200 руб.,
Средний мед. персонал – 29000 руб.,
Младший мед. персонал – 28000 руб.
Произошло сокращение штатных единиц:
Решение:
1. Продолжить оказание медицинской помощи населению городского округа г. Салават в соответствии с Программой государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи с учетом выделенных объемов - ответственные заместитель главного врача по медицинской части Байбулатова Г.Б., заместитель главного врача по педиатрической помощи Гумерова Р.Б., заведующие структурными подразделениями.
2. Организовать оказание специализированной медицинской помощи (экстренной и плановой) в строгом соответствии с показаниями для госпитализации и с учетом обоснованности направления на плановое лечение – ответственные заместитель главного врача по медицинской части Байбулатова Г.Б., заместитель главного врача по педиатрической помощи Гумерова Р.Б., заведующие круглосуточными и дневными стационарами.
3. Предусмотреть к 2019 году перепрофилирование коечного фонда с учетом выполнения плановых объемов – ответственные заместитель главного врача по медицинской части Байбулатова Г.Б., заместитель главного врача по педиатрической помощи Гумерова Р.Б., заведующий организационно - методическим отделением Поздеева Е.А.
4. Обеспечить выполнение плановых объемов по диспансеризации взрослого населения и профилактическим осмотрам до 100%. Организовать проведение осмотров 1 раз в месяц по субботам с предварительным информированием населения. Улучшить качество проводимых осмотров с увеличением числа активно выявленных случаев ЗНО – ответственные заведующий поликлиникой №1 Акимова В.С., заведующий поликлиникой №2 Сурвилене И.В.
5. С учетом недовыполнения плановых объемов по профилю патология новорожденных перепрофилировать указанные объемы в профиль педиатрия с формированием педиатрического отделения для новорожденных и детей до 1года с соматической патологией – заместитель главного врача по педиатрической помощи Гумерова Р.Б., заведующий организационно - методическим отделением Поздеева Е.А.
6. Организовать заслушивание терапевтических участков с целью актуализации информации о состоянии оказания медицинской помощи - ответственные заведующий поликлиникой №1 Акимова В.С., заведующий поликлиникой №2 Сурвилене И.В., заведующий организационно - методическим отделением Поздеева Е.А.
7. Продолжить работу по достижению целевых показателей «Дорожной карты»:
-общая смертность-12,0 на 1000 нас.,
-младенческая смертность-5,9 на 1000 род. жив.,
-детская смертность -79,0 на 100 тыс. нас. соот. возр.,
-доля выездов бригад скорой мед. помощи со временем доезда до больного менее 20 мин.-98,4%,
-обеспеченность населения врачами -33,9 на 10 тыс. нас.
Ответственные заместитель главного врача по медицинской части Байбулатова Г.Б., заместитель главного врача по педиатрической помощи Гумерова Р.Б., заместитель главного врача по клинико-экспертной работе Чернова О.Г.
8. Продолжить работу по внутреннему контролю качества на всех уровнях, продолжить претензионную работу со страховыми организациями по согласованию дефектов оказания медицинской помощи – заместитель главного врача по клинико-экспертной работе Чернова О.Г.
9. Дооснастить необходимым оборудованием структурные подразделения: отделения профилактики, Центр здоровья, Первичное сосудистое отделение кардиологического и неврологического профиля. Ответственные: заведующий поликлиникой №1 Акимова В.С., заведующий поликлиникой №2 Сурвилене И.В., заведующий Центром здоровья Родионов В.В., заведующий ПСО-кардиология Мухаметгарипов Р.М., заведующий ПСО-неврология Ефимов М.Ю.